Onicomicosi (fungo del chiodo): sintomi e trattamento

Onicomicosi(fungo dell'unghia) è un'infezione fungina della lamina ungueale e delle sue strutture circostanti: pieghe ungueali, matrice (parte di crescita dell'unghia) e letto ungueale. Si manifesta con la deformazione e l'ispessimento delle unghie, un cambiamento nel loro colore: le unghie diventano bianche o gialle.

Questa malattia è abbastanza comune. La prevalenza di onicomicosi tra gli europei, secondo alcuni dati, raggiunge il 10-12%, superando gli indicatori noti del decennio precedente. Negli uomini, si verifica 1, 5 volte più spesso, ma visitano un medico 2 volte meno spesso delle donne. Le persone anziane si ammalano più spesso, i bambini sono molto rari.

Il problema principale nel trattamento della malattia è che i pazienti vengono a vedere un dermatologo molto tempo dopo la comparsa dei primi sintomi. Per questo motivo, il fungo patologico occupa una vasta area e il trattamento viene ritardato.

Solo una persona malata può trasmettere funghi patogeni. Molto spesso, l'infezione da un fungo si verifica all'interno della famiglia, poiché la fonte non viene rilevata in tempo e non vengono prese adeguate misure preventive.

Cause della malattia:il più delle volte il contatto diretto con il paziente o con gli oggetti che utilizza (scarpe, vestiti, tappetini da bagno, salviette, accessori per manicure). Spesso le infezioni si verificano quando si visitano palestre, bagni, saune e piscine.

Lo sviluppo della malattia è facilitato dai microdamaggi: crepe nelle pieghe interdigitali dovute all'abrasione, aumento della sudorazione, pelle secca, scarsa essiccazione dopo le procedure dell'acqua e piedi piatti.

Inoltre, le micosi delle unghie possono verificarsi in presenza di malattie concomitanti del sistema endocrino (diabete mellito, obesità, ipotiroidismo), malattie vascolari delle estremità (insufficienza venosa, linfostasi), disturbi immunitari, nonché quando si usano antibiotici, corticosteroidi e farmaci citostatici. Come risultato delle malattie sopra elencate, la microcircolazione del sangue nell'area dell'unghia viene interrotta e l'immunità naturale diminuisce, il che contribuisce allo sviluppo di un'infezione secondaria.

L'onicomicosi è causata dai seguenti tipi di funghi:

• dermatofiti;
• funghi simili a lieviti del genere Candida;
• funghi della muffa.

A seconda del tipo di patogeno, la penetrazione dell'infezione fungina e il quadro clinico sono diversi, quindi anche gli approcci alla terapia sono diversi.

Le unghie dei piedi hanno una probabilità 10 volte maggiore di essere colpite dai funghi rispetto alle unghie. Nella maggior parte dei casi, il fungo è causato da dermatofiti (p. Es. , Trichophyton rubrum). Il resto dei casi è più spesso causato da muffe non dermatofitiche (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Se riscontri sintomi simili, consulta il tuo medico. Non auto-medicare: è pericoloso per la tua salute!

Sintomi di onicomicosi (fungo del chiodo)

Più a lungo dura la malattia, più pronunciati diventano i suoi sintomi. I principali segni di onicomicosi includono:

• discromia: un cambiamento nel colore dell'unghia in giallo, nero, verde, grigio o marrone (il tipo di colore dipende dal tipo di fungo);
• onicolisi: separazione della lamina ungueale dal letto;
• cambiamento nello spessore della lamina ungueale;
• hapalonychia: una diminuzione dello spessore della piastra e il suo ammorbidimento;
• koilonychia: l'unghia sembra concava, sotto forma di un cucchiaino;
• pachionichia: ispessimento della lamina ungueale, ipertrofia delle unghie;
• onicogrifosi: ispessimento, scolorimento della lamina ungueale, piegato a forma di becco;
• cambiamento nello spessore del letto ungueale (ipercheratosi - ispessimento del letto ungueale);
• cambiamenti nella superficie della lamina ungueale: solchi, solchi, creste;
• cambiamenti nelle pieghe dell'unghia e nella pelle circostante (paronichia - infiammazione della piega prossimale dell'unghia).

È importante notare che nessuno dei sintomi è patognomonico, cioè adatto in modo inequivocabile per un agente patogeno specifico, pertanto è impossibile determinarlo in base ai sintomi: sono necessari ulteriori esami.

Patogenesi dell'onicomicosi (fungo del chiodo)

La patogenesi della malattia dipende da come il fungo è arrivato sulla pelle e sulle unghie.

Tipo subungueale distale:se il fungo ha invaso la pelle nell'area delle creste ungueali o nell'area distale, l'infezione si diffonde attraverso il bordo libero dell'unghia nel letto e oltre alla matrice. All'inizio, la lamina ungueale potrebbe non cambiare, ma in seguito, a causa dell'ipercheratosi, si allontana gradualmente dal letto ungueale e diventa giallastra. L'ispessimento della lamina ungueale è gradualmente possibile.

Tipo di superficie bianca:se si formano focolai biancastri sulla superficie dell'unghia, nel tempo il fungo cattura l'intera lamina ungueale. L'unghia si ispessisce, si sbriciola, assume una sfumatura grigio-marrone. In questo caso, la matrice e l'epitelio del letto ungueale non sono interessati. Non c'è infiammazione della pelle circostante.

Tipo subungueale prossimale:il fungo può diffondersi dalla pelle e dalle creste periunguali alla lamina ungueale e oltre alla matrice, raggiungendo le parti distali della lamina ungueale. Compaiono macchie sull'unghia nell'area del foro e del letto ungueale, si verifica il distacco della lamina ungueale. Non c'è un'infiammazione pronunciata del letto ungueale o della matrice.

Tipo distrofico totale:l'intera unghia è interessata. La piega ungueale prossimale scompare o si ispessisce, quindi la lamina ungueale non può più formarsi e crescere.

Esistereconcetto biofisico della patogenesi dell'onicomicosi, in cui si afferma che durante la malattia c'è un confronto tra due forze: la colonia fungina che cresce in direzione della matrice e la crescita naturale dell'unghia dalla matrice al bordo distale. Pertanto, il tasso di crescita delle unghie è di importanza decisiva durante l'onicomicosi: più velocemente cresce l'unghia, prima arriverà la cura. Forse questo è ciò che spiega la bassa prevalenza della malattia nei bambini, poiché le loro unghie crescono più velocemente che negli adulti e negli anziani.

Classificazione e fasi di sviluppo dell'onicomicosi (fungo del chiodo)

Esiste la seguente classificazione dell'onicomicosi:

• subungual distale;
• superficie bianca;
• subungual prossimale;
• distrofica totale.

Secondo la classificazione del 1970:

• normotrofico: nello spessore dell'unghia, strisce di colore giallastro e biancastro, ma la forma della lamina ungueale non cambia, non c'è ipercheratosi subungueale;
• ipertrofico:la lamina ungueale diventa gialla, si ispessisce a causa dell'ipercheratosi subungueale, diventa fragile, con bordi frastagliati;
• distrofica:l'assottigliamento e il distacco della lamina ungueale dal letto ungueale si verificano con la formazione di vuoti.

Complicazioni di onicomicosi (fungo del chiodo)

Con l'onicomicosi a lungo termine, il rischio di svilupparepiede diabetico(la formazione di ulcere trofiche sulle gambe) ecancrenase il paziente ha il diabete mellito o malattie vascolari degli arti inferiori.

In condizioni immunosoppressive (immunodeficienze primarie e secondarie), i funghi possono diffondersi alla pelle, agli organi interni e causare allergie al corpo. Questo può manifestarsi come un'eruzione cutanea fino allo sviluppo dell'asma bronchiale.

Diagnosi di onicomicosi (fungo del chiodo)

Prima di analizzare i metodi per diagnosticare l'onicomicosi, è necessario spiegare come raccogliere correttamente il materiale per la ricerca (il paziente lo fa da solo o prepara le unghie prima della diagnosi). Prima di prendere materiale per la ricerca, è necessario trattare la lamina ungueale con alcol al 70% in modo che non vi sia contaminazione da altri batteri.

Il metodo di raccolta del materiale varia a seconda della forma di onicomicosi:

• forma superficiale- raschiare la lamina ungueale;
• forma distale- è anche necessario raschiare dal letto ungueale e un pezzo della lamina ungueale;
• forma subungueale prossimale- il materiale viene raccolto con un trapano o viene eseguita una biopsia dell'unghia o raschiata dal letto ungueale.

Il metodo più veloce per rilevare i funghi patologici nell'unghia èmicroscopia. . . Tecnica: il materiale in esame viene trattato con una soluzione alcalina per sciogliere la cheratina. Per rendere meglio visibili i filamenti del fungo, si aggiunge inchiostro all'alcali. Successivamente, la preparazione risultante viene esaminata al microscopio.

Questo metodo di ricerca è il più veloce e il più obiettivo. La sensibilità è fino all'80%. Gli svantaggi del metodo includono il fatto che quando lo si utilizza, è impossibile determinare il tipo di agente patogeno.

Cultura batteriologica: è un metodo aggiuntivo per la diagnosi di onicomicosi. Il materiale viene seminato su un terreno speciale e il risultato viene interpretato al microscopio in 2-3 settimane. Questo metodo consente di stabilire il tipo di agente patogeno: aiuta a determinare la tattica del trattamento e nella selezione dei farmaci per la sensibilità. Ma lo svantaggio dello studio è che richiede molto tempo e la sua sensibilità è solo del 30-50%.

Biopsia: Usando un bisturi e l'anestesia, l'unghia e il letto ungueale vengono tagliati. Il materiale viene immerso in una soluzione di formaldeide e inviato per esame istologico al laboratorio. I vantaggi di questo metodo sono che è altamente sensibile e consente di determinare la presenza di un fungo patologico nel materiale.

Contro: è impossibile identificare l'agente patogeno, nonché stabilire la vitalità dei microrganismi, l'alto costo e la laboriosità del metodo.

Genodiagnostica: metodo di ricerca biologica molecolare (PCR). Questo è uno dei metodi nuovi e altamente sensibili per diagnosticare l'onicomicosi: con l'aiuto di esso, viene rilevato il DNA dell'agente eziologico della malattia. Si consiglia di introdurre questo tipo di diagnostica nelle istituzioni mediche che dispongono di laboratori PCR, ma al momento è prevista l'introduzione di sistemi di test per la rilevazione di dermatofiti e muffe solo in laboratorio. Il metodo consente di determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità varia dall'80 al 90%. Contro: costo elevato, inaccessibilità, mancanza di standard tecnologici e complessità di implementazione.

Sempre più spesso i medici stanno introducendo in praticadermatoscopia. . . Usando questo metodo, puoi valutare il cambiamento nel colore e nella struttura dell'unghia, lo stato delle strutture circostanti. L'esame dermatoscopico consente di valutare più accuratamente la profondità della lesione della lamina ungueale e di calcolare più correttamente l'indice di gravità dell'onicomicosi.

Trattamento dell'onicomicosi (fungo del chiodo)

Esistono diversi tipi di trattamento per l'onicomicosi:

1. Terapia locale.
2. Terapia sistemica.
3. Terapia combinata.
4. Terapia correttiva.

Terapia localecomporta l'applicazione di farmaci sulla lamina ungueale e sui rulli ungueali. Indicazioni per la terapia locale:

1. Forma limitata di danno alla lamina ungueale.
2. Esistono controindicazioni per la nomina di farmaci sistemici: ipersensibilità, malattie del fegato, funzionalità renale compromessa, gravidanza, allattamento.

I vantaggi di questa terapia sono che sulla superficie dell'unghia si formano alte concentrazioni di un agente terapeutico, che non penetra nel flusso sanguigno. Non ci sono effetti collaterali dell'uso di farmaci antifungini: nausea, perdita di appetito, dolore addominale. Lo svantaggio di questo metodo è che la sostanza medicinale non sempre entra nell'habitat dell'agente patogeno, soprattutto se i funghi si trovano nel letto ungueale o nella matrice. Questo, a sua volta, può portare al fallimento del trattamento. Questo tipo di trattamento richiede molto tempo, poiché la parte interessata dell'unghia deve essere rimossa prima di applicare il farmaco.

Metodi per rimuovere le unghie colpite:

1. Rimozione meccanica mediante lime, tronchesi o trapano.
2. Con l'aiuto di cerotti cheratolitici. Prima di applicare l'intonaco cheratolitico, la pelle attorno all'unghia viene sigillata con un cerotto, una massa di gesso (urea con acido salicilico) viene applicata sopra e sigillata con un cerotto adesivo. La patch viene cambiata ogni 2-3 giorni. Dopo ogni rimozione, la parte interessata dell'unghia viene rimossa meccanicamente.
3. Chirurgico. Questa operazione è molto dolorosa e traumatica, poiché quando viene rimossa la lamina ungueale, la zona di crescita può essere danneggiata, il che porta alla ricrescita delle unghie deformate.

Gli agenti antifungini locali vengono applicati dopo la rimozione della lamina ungueale interessata.Antimicoticisi distinguono per il luogo di applicazione:

• applicato sull'unghia: vernici;
• applicato ai rulli: creme, unguenti, soluzioni.

L'agente topico più studiato è una soluzione all'1% di un farmaco del gruppo allilammina, che ha una base di evidenza per l'efficacia nel trattamento basata sulla meta-analisi Cochrane. Questo agente ha una base acquosa, che favorisce una migliore penetrazione dell'agente antifungino nel sito della lesione. Le vernici hanno una base disidratata, che riduce la penetrazione del farmaco negli strati profondi. Pertanto, i dermatologi considerano insoddisfacente l'uso di vernici e preferiscono sempre più un prodotto a base d'acqua.

Per ottenere un risultato dalla terapia locale, è necessario seguire il regime di trattamento, è importante che il paziente sia responsabile, coerente e paziente. La durata della terapia può essere fino a 12 mesi.

Terapia sistemicaconsente all'agente antifungino di penetrare nel flusso sanguigno fino alla lesione, anche se il letto ungueale e la matrice sono interessati. Un'elevata concentrazione del farmaco rimane a lungo nella lesione dopo la fine dell'applicazione. Gli svantaggi di questo tipo di trattamento sono associati al rischio di effetti collaterali e tossici.

Indicazioni per la terapia sistemica:

1. Forme comuni di danno alla lamina ungueale.
2. Mancanza di effetto dalla terapia locale (cioè, dopo sei mesi di trattamento dell'onicomicosi sulle mani e 9-12 mesi di trattamento dell'onicomicosi dei piedi, non si è verificata alcuna ricrescita di unghie sane).

Per determinare la tattica del trattamento, viene utilizzato un indice clinico per valutare la gravità dell'onicomicosi. È usato come standard terapeutico in vari paesi del mondo.

Farmaciper il trattamento dell'onicomicosi possono essere classificati come segue:

• antimicotici: hanno un effetto antifungino;
• antisettici - hanno effetti sia antifungini che antibatterici. Sono usati raramente, solo se non ci sono altri agenti antifungini;
• multicomponente: oltre all'agente antifungino, contengono anche altri farmaci, ad esempio antinfiammatori.

Regimi di prescrizione:

• standard - assunzione giornaliera di farmaci durante il periodo di trattamento prescritto;
• accorciato: il periodo di trattamento è ridotto, può essere effettuato con dosi usuali o aumentato;
• intermittente: il trattamento è prescritto in più corsi brevi, gli intervalli tra i corsi sono uguali alla durata dei corsi;
• terapia del polso: il trattamento è prescritto in diversi corsi brevi, gli intervalli tra i corsi sono più lunghi della durata dei corsi.

I farmaci antifungini sono suddivisi in base al principio attivo:

• triazoli;
• allilammine;
• morfoline.

Attualmente utilizzato per la terapia sistemicasolo farmaci di terza generazione. . .

Con terapia combinatail trattamento locale e sistemico viene eseguito contemporaneamente. La terapia di combinazione viene utilizzata quando è necessario aumentare l'efficacia della terapia sistemica e abbreviare la durata del trattamento.

Terapia correttiva(trattamento di malattie concomitanti): per scegliere un regime di trattamento, è necessario valutare lo stato somatico generale del corpo. Malattie come i disturbi circolatori alle estremità possono ridurre l'accesso dell'agente antifungino alla lesione. Pertanto, vengono prescritti farmaci che migliorano il trofismo dei tessuti.

A causa dell'effetto tossico dei farmaci antifungini sistemici, è necessario escludere malattie del fegato e, se necessario, prescrivere epatoprotettori.

Previsione. Profilassi

Prima il paziente consulta il medico con segni di infezione fungina delle unghie, più velocemente sarà possibile curare la malattia e ripristinare la lamina ungueale. Con processi a lungo termine con la cattura dell'intera unghia, il trattamento dell'onicomicosi può essere prolungato, ma se vengono seguite tutte le raccomandazioni, spesso si verifica il recupero. Se esistono controindicazioni alla terapia sistemica, è necessario un trattamento di supporto a lungo termine con farmaci locali.

Per la prevenzioneè necessario seguire le regole dell'igiene personale e ridurre la possibilità di reinfezione:

• cercare di indossare scarpe comode e di alta qualità (per evitare un'eccessiva sudorazione dei piedi);
• si consiglia di cambiare quotidianamente calze e collant;
• utilizzare solo calzature individuali. Per coloro che si sottopongono al trattamento per onicomicosi, le scarpe devono essere lavorate all'inizio del trattamento, almeno una volta al mese per tutto il periodo di trattamento e dopo la sua fine;
• utilizzare antitraspiranti per i piedi se necessario;
• utilizzare un set individuale per la cura delle unghie (forbici, lime);
• prima e dopo aver visitato luoghi pubblici (piscina, sauna, palestra), applicare agenti esterni antimicotici (spray, creme e matite);
• identificare la fonte dell'infezione fungina in famiglia ed essere trattati allo stesso tempo.

Si consiglia di trattare periodicamente oggetti personali, scarpe, vasche da bagno, pavimenti e tappeti con trattamento antifungino. A tal fine, è possibile utilizzare una soluzione al 40% di acido acetico, una soluzione alcolica all'1% di un antisettico (il medico prescrive una prescrizione) e soluzioni per la disinfezione. Il lino può essere bollito in una soluzione di sapone e soda all'1-2% per 20-30 minuti, stirato alla massima temperatura.